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尿石症的“病理”,不同吗?
中国宁波网·医疗亚虎娱乐777 来源: 发布时间:17年08月25日 09:53
  结石   结石成分分析相当于尿石症的“病理”   尿路结石形成3个主要因素:尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在。   目前已知,不同品体成分的结石有30多种,但是临床上主要的只有10余种。根据化学成分,亦可将这些主要的结石分为五大类:草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。
  草酸钙类结石   草酸钙类结石是一种代谢性结石,可能属多基因遗传,约占3岁以下儿童结石的49%,直接病因可为高草酸尿、高钙尿或低枸橼酸尿等。尿沉渣可找到哑铃状结晶(一水草酸钙)或信封状结晶(二水草酸钙)。   在X线平片上,一水草酸钙结石可见于尿路任何部位,形态不规则,密度接近12肋;二水草酸钙主要位于肾盂,外形大多规则,呈圆形或椭圆形,密度略低,内有点状结构,周围有毛刺现象。
  磷酸钙类结石   磷酸钙类结石约占3岁以下儿童结石的15%,其病因可能与尿液酸化功能障碍有关。纯磷酸钙结石多见于肾小管酸中毒。一般尿>7.2,尿沉渣中可见无定型结晶。   在X线平片上可见全阻光高密度钙化影,多表现为鹿角形结石、多发性结石或肾乳头钙化。从晶体成分来看,绝大部分磷酸钙结石其实是碳酸磷灰石,其次是二水磷酸氢钙结石。后者的特点是复发率高,每年超过两次,结石质地极硬,对冲击波不敏感,碎石效果不佳。   尿酸类结石   该类结石约占3岁以下儿童结石的19%,在晶体成分上它包括无水尿酸、二水尿酸、尿酸铵和一水尿酸钠。虽然这些结石均与高尿酸尿有关,但其产生原因和理化性质并非完全相同。   
  1.   无水尿酸结石多在酸性尿中形成(pH值持续低于5.5);
  2.   二水尿酸结石罕见,形成机制类似于无水尿酸;
  3.   尿酸铵结石分为两型:Ⅰ型多见于成人,主要与尿路感染有关,一般在碱性尿液中形成(pH值>7.2),Ⅱ型主要见于非母乳喂养的婴儿,可能与低磷酸盐饮食有关,一般在酸性尿液中形成(pH值<6.8);
  4.   一水尿酸钠结石的形成与高蛋白饮食有关,尿PH值近中性(6.5~7.0).在影像学上,上述结石的表现相同,特征是“光阴声阳”,即X线呈阴性表现,而超声为阳性表现。这一点是与其他几种类型结石相鉴别的主要特征。
  磷酸铵镁结石   磷酸铵镁结石是一种解脲酶细菌引起的感染性结石,约占3岁以下儿童结石的2%。患儿多有反复尿路感染史或神经源性膀胱。尿常规可见白细胞,尿pH值>7.2,尿晶体为棺盖样结晶。尿培养多为各种解脲酶细菌,其中以变形杆菌最常见,其次为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。典型的X线平片多为鹿角形半透光钙化影。   胱氨酸结石   这是一种常见染色体单基因隐形或部分隐形遗传病,约占3岁以下儿童结石的15%。患儿可能有家族史,父母可能为近亲结婚。这种结石生长快、复发快,因而患儿可能有多次手术史或碎石史。患儿尿中可见“苯环样”六角形结晶,硝普钠试验阳性。因胱氨酸分子中含硫原子,所以在X线平片上,胱氨酸结石呈现质地均匀的半阻光“磨砂玻璃状”结石影,多处多发,形态各异。
  参考:   《临床泌尿外科杂志》 , 2009 , 24 (2) :85-86   《安徽医科大学学报》 , 2011 , 46 (1) :87-88
  [责任编辑:郁莉娜]
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